आंदोलन की स्वतंत्रता ने त्वचा कैंसर रोगों के विकास को कैसे प्रभावित किया, जो मॉस्को में सिफलिस के आंकड़ों को बिगाड़ते हैं, और दुनिया ने सोरायसिस के इलाज के लिए क्यों नहीं सीखा है - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय और स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख त्वचा विशेषज्ञ और कॉस्मेटोलॉजिस्ट मॉस्को शहर, त्वचा विज्ञान के मास्को केंद्र के निदेशक ने इस सब के बारे में और चिकित्सा विज्ञान के प्रोफेसर प्रोफेसर निकोले पोटेकेव के बारे में प्रोफ़िलोलॉजी को बताया।
- निकोलाई निकोलाइविच, वर्तमान गर्म गर्मी को देखते हुए, सबसे अधिक दबाव वाले प्रश्न के साथ बातचीत शुरू करते हैं: सूरज की किरणें त्वचा को कितना नुकसान पहुंचा सकती हैं?
- सवाल वास्तव में सामयिक है। अगर अत्यधिक धूप में झुलसा दिया जाए तो सूर्य की किरणें त्वचा के लिए हानिकारक होती हैं। उनके प्रभाव का परिणाम दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: निकटतम एक - जब कोई व्यक्ति कई घंटों तक सक्रिय चरण में धूप में रहा हो और त्वचा पर लालिमा या यहां तक कि फफोले के रूप में एक जलन होती है; और विलंबित - जो महीनों के बाद नहीं, बल्कि वर्षों के बाद दिखाई देता है। ये परिवर्तन 45-50 वर्षों के बाद लोगों में दिखाई देते हैं। फिर व्यक्ति शरीर पर नियोप्लाज्म की उपस्थिति पर ध्यान देना शुरू करता है। वे सौम्य या कैंसर हो सकते हैं।
सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने के शुरुआती और विलंबित प्रतिकूल प्रभावों के अलावा, एक तीसरा और अधिक सौंदर्य पक्ष है। लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहने से त्वचा का समय से पहले बूढ़ा हो जाता है - तथाकथित फोटोजिंग। उन लोगों में, जो समय के साथ अक्सर धूप सेंकते हैं, छोटे और कभी-कभी बड़ी झुर्रियां दिखाई देती हैं, यहां तक कि उन जगहों पर भी जहां चेहरे की मांसपेशियों का कोई संचलन नहीं है। कई लोग शायद ऐसे चेहरे वाले लोगों से मिले जो पके हुए सेब की तरह दिखते थे, या जैसा कि उन्होंने सोवियत समय में कहा था, एक सामूहिक किसान की गर्दन के साथ: सूरज में क्षेत्र में लगातार काम करने और झुकने की स्थिति के परिणामस्वरूप, गहरा घटता है ग्रामीणों के चेहरे और गर्दन पर गठन किया गया था। यह वही है जो त्वचा के इलास्टोसिस जैसा दिखता है। अब इसे हेरोडर्मा कहा जाता है - जब त्वचा पुरानी दिखती है।
- मेलेनोमा वाले लोगों की संख्या हाल ही में बढ़ रही है। आप कारण कहां देखते हैं?
- अनुवांशिक दोष के जमा होने जैसी कोई चीज होती है। शरीर में कोशिकाएं होती हैं जो मेलेनिन का उत्पादन करती हैं, और ये कभी-कभी ट्यूमर कोशिकाओं में बदल जाती हैं। पर्यटन के विकास में भी एक भूमिका निभाई। 1990 के दशक में, गर्म जलवायु वाले देशों में छुट्टी पर जाना आसान हो गया। सूर्य की किरणें रूस की तुलना में बहुत अधिक सक्रिय और तीव्र हैं, और लोग जाने और धूप सेंकने के लिए तैयार नहीं हैं। चलिए मैं आपको अभ्यास से एक ठोस उदाहरण देता हूं। रूस की एक बीस वर्षीय लड़की ने मिस्र में डाइविंग इंस्ट्रक्टर और एनिमेटर के रूप में काम किया। घर लौटकर, वह एक परीक्षा के लिए हमारे केंद्र में आई, क्योंकि उसने मोल्स और बड़ी उम्र के धब्बे (लेंटिगो) विकसित किए। हमने आधुनिक उपकरण "फोटोफ़िंडर" का उपयोग करके सर्वेक्षण किया। यह त्वचा की स्थिति का आकलन करने और एक त्वचा पासपोर्ट तैयार करने के लिए एक उपकरण है। तो, इस युवा लड़की को पहले चरण मेलेनोमा का निदान किया गया था, और यदि वह एक परीक्षा के लिए समय पर नहीं आई थी, तो परिणाम सबसे दुखद हो सकते थे।
मिशुनिन ने ऑन्कोलॉजी के उपचार के साथ स्थिति में सुधार करने का निर्देश दिया
सोलारियम भी मेलेनोमा के विकास के कारणों में से एक है। यह वही पराबैंगनी प्रकाश है, क्योंकि किरणें सक्रिय रूप से त्वचा को प्रभावित करती हैं जिससे कि यह वर्णक का उत्पादन करना शुरू कर देती है। सनबर्न शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। नेग्रोइड जाति की त्वचा क्यों नहीं जलती है? और क्योंकि उनके शरीर में बहुत अधिक मेलेनिन होता है और, तदनुसार, उनके पास एक मजबूत प्राकृतिक सुरक्षात्मक स्क्रीन होती है, निष्पक्ष त्वचा वाले लोगों के विपरीत। मेलेनोमा का एक तीसरा कारण मोल्स (नेवी) है, जो मेलेनोमा में विकसित हो सकता है। लेकिन बिल्कुल नहीं।और चौथा - मेलेनोमा सहज हो सकता है, जब मेलेनोमा अचानक बिना किसी नेवी के स्वस्थ त्वचा पर प्रकट होता है।
- स्किन पासपोर्ट क्या है?
- उल्लिखित तंत्र की मदद से, एक त्वचा का नक्शा बनाया जाता है। एक अवलोकन चित्र 4 पदों से लिया गया है, और प्रत्येक तत्व को पासपोर्ट में दर्ज किया गया है, और इसके अलावा, प्रत्येक तिल की अपनी संख्या है। यदि कोई घातक नवोप्लाज्म नहीं हैं, लेकिन मोल्स का पता लगाया जाता है, जिसकी निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और निवारक उद्देश्यों के लिए रोगी उन्हें निकालना नहीं चाहता है, एक साल बाद डॉक्टर एक नई तस्वीर लेता है और पिछले एक के साथ तुलना करता है। ऐसे रोगी हैं जिनकी त्वचा पर सैकड़ों मोल्स हैं, और निश्चित रूप से, डॉक्टर सब कुछ निदान नहीं कर पाएंगे। त्वचा पासपोर्ट के लिए धन्यवाद, एक खतरनाक नियोप्लाज्म को याद करना लगभग असंभव है।
- त्वचा कैंसर के विकास के चरण कैसे होते हैं?
- मेलेनोमा का पहला और दूसरा चरण त्वचा पर केवल सतही अभिव्यक्तियाँ हैं, तीसरा - जब लिम्फ नोड्स में पहले से ही मेटास्टेस होते हैं। चौथा - जब मेटास्टेस पहले से ही कहीं भी हो सकते हैं। मस्तिष्क से शुरू होता है, यकृत और हड्डियों के साथ समाप्त होता है।
- नैदानिक परीक्षा के कारण मेलेनोमा की पहचान दर बढ़ी है?
इस वर्ष के बाद से, त्वचा विशेषज्ञ जनसंख्या की नैदानिक परीक्षा में भाग लेते रहे हैं।
शटरस्टॉक / फोटोडॉम
- इससे पहले, त्वचा विशेषज्ञ चिकित्सा परीक्षा में भाग नहीं लेते थे। यह एक स्वतंत्र सेवा थी, और हमें निवारक और चिकित्सा परीक्षाओं के लिए संपर्क किया गया था। लेकिन पिछले साल, तात्याना अलेक्सेवना गोलिकोवा ने रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय को आबादी के नियमित परीक्षण में त्वचा विशेषज्ञों को शामिल करने का निर्देश दिया।
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक स्वतंत्र विशेषज्ञ त्वचा विशेषज्ञ और कॉस्मेटोलॉजिस्ट के रूप में, मुझे मेलेनोमा का पता लगाने के हमारे तरीकों में प्रशिक्षण चिकित्सकों के मुद्दे पर काम करने का निर्देश दिया गया था। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य चिकित्सक ओक्साना मिखाइलोवना ड्रापकिना के साथ मिलकर चिकित्सीय परीक्षण के क्रम में बदलाव तैयार किए गए। इस वर्ष के बाद से, त्वचा विशेषज्ञ पहले से ही इसमें भाग ले चुके हैं। चिकित्सकों के लिए, हमने शैक्षिक मॉड्यूल विकसित किए हैं जो निरंतर चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा के पोर्टल पर पोस्ट किए जाते हैं, डॉक्टर अपने व्यक्तिगत खाते में प्रवेश कर सकते हैं, घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती पता लगाने के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम का चयन और अध्ययन कर सकते हैं।
अब राज्य ऑन्कोलॉजी की समस्याओं पर बहुत ध्यान देता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में सभी कैंसर के बीच त्वचा कैंसर की घटना सबसे पहले होती है। साठ साल से कम उम्र के पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर पहले स्थान पर, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली दूसरे स्थान पर और त्वचा रोग तीसरे स्थान पर है। लेकिन महिलाओं में, स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, और दूसरे में - त्वचा।
- विश्व मेलेनोमा डायग्नोस्टिक डे प्रतिवर्ष मई में आयोजित किया जाता है। इस दिन को रूस में कैसे आयोजित किया जाता है, और इस कार्यक्रम का मुख्य उद्देश्य क्या है?
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- हम 2007 से रूस में यह दिन बिता रहे हैं। सभी यूरोपीय देशों में मई में हर तीसरे सोमवार को प्रचार होता है। हमारे देश में, 120 शहर इसमें भाग लेते हैं। इस दिन, राज्य और कई निजी क्लीनिक मरीजों की जांच करते हैं। नि: शुल्क, बिल्कुल। कुल मिलाकर, 1300 से अधिक त्वचा विशेषज्ञ एक दिन में इस बड़े पैमाने पर कार्रवाई में भाग लेते हैं। उससे पहले, एक हॉटलाइन वेबसाइट melanomaday.ru पर संचालित होती है, जहां लोग परीक्षा के लिए निकटतम क्लिनिक में नियुक्ति कर सकते हैं। रूस में परियोजना के अस्तित्व के दौरान, 100,000 से अधिक लोगों की जांच की गई, और उनमें से 1,700 को मेलेनोमा होने का संदेह था। समय पर निदान ने इन लोगों के जीवन को बचाने में मदद की।
- मेलेनोमा के शुरुआती पता लगाने के लिए कार्यक्रम के बारे में अधिक बताएं
- एक साल पहले, हमने एक निर्णय लिया कि मेलेनोमा का पता लगाने के लिए नए संगठनात्मक मॉडल पेश करना आवश्यक है। यही है, प्रत्येक रोगी के लिए निदान और विशेषज्ञ राय की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक विशिष्ट मार्ग का निर्माण करना। हमारे केंद्र में 16 शाखाएं हैं, और एक प्रमुख विशेषज्ञ भवन है, जहां गैर-आक्रामक त्वचा निदान केंद्र स्थित है।यह उन विशेषज्ञों को नियुक्त करता है जिन्होंने डर्मेटोस्कोपी में अंतर्राष्ट्रीय प्रशिक्षण लिया है, घातक नियोप्लाज्म के निदान। केंद्र में चिकित्सा विज्ञान के 23 डॉक्टरों, चिकित्सा विज्ञान के 80 उम्मीदवारों और कुल मिलाकर हमारे स्टाफ पर 1840 लोग कार्यरत हैं, जिनमें से 500 से अधिक त्वचा विशेषज्ञ और संबंधित विशेषज्ञ और प्रयोगशाला सहायकों के लगभग 100 डॉक्टर, साथ ही मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी भी हैं। ।
हमने अपनी प्रत्येक शाखा में एक विशेष कमरा खोलने का फैसला किया, जिसमें डर्मेटोवेनरोलॉजिस्टों ने घातक नवोप्लाज्म के शुरुआती पता लगाने और निदान में काम किया। ये डॉक्टर त्वचा की ऑन्कोलॉजी को साधारण डर्मेटोवेनोलॉजिस्ट से बेहतर जानते हैं। काम की प्रणाली इस प्रकार है: मरीज इन कमरों में जांच के लिए आते हैं, उनकी जांच एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, और यदि कोई सवाल उठता है, तो डॉक्टर मुख्य केंद्र पर डॉक्टरों से दूर से संपर्क कर सकते हैं, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को हमारे पास भेजा जाता है।, और यहाँ वह विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है। यदि एक घातक नवोप्लाज्म की पुष्टि की जाती है, तो यह एक ऑन्कोलॉजिस्ट को संदर्भित किया जाता है, यदि एक डिस्प्लास्टिक नेवस, गतिशील अवलोकन या रोगनिरोधी हटाने की पेशकश की जाती है।
- यह एक भुगतान के आधार पर या अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर है?
- यह सब अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत किया जाता है।
- आप इस कार्यक्रम के परिणामों का आकलन कैसे करते हैं?
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- एक साल में, सौ से अधिक मरीज इन कमरों से होकर गुजरे। इनमें से, लगभग पाँच हज़ार विशेषज्ञ राय के लिए हमारे मुख्य केंद्र में भेजे गए, जिनमें से दो हज़ार से अधिक लोगों में घातक नवोप्लस थे और चार सौ मेलेनोमा के साथ थे। और ये केवल हमारे केंद्र से आंकड़े हैं, और विभागीय त्वचा विशेषज्ञ, निजी क्लीनिक, संघीय चिकित्सा संस्थान भी हैं। यही है, दुर्भाग्य से, घातक नियोप्लाज्म का प्रसार अधिक है। हाल ही में मैंने एक मॉडल प्रस्तावित किया, और मुझे उम्मीद है कि यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया जाएगा, रूसी संघ के सभी घटक संस्थानों में एक ही प्रणाली के निर्माण पर, जहां सिर क्षेत्रीय डर्मेटोवेनस औषधालय होगा, और यदि आवश्यक हो तो क्षेत्र में स्थित अन्य सभी कार्यालय या औषधालय, रोगियों को भेज देंगे। और अगर क्षेत्रों में अग्रणी डिस्पेंसरी में प्रश्न हैं, तो हम विशेषज्ञ राय देने में मदद करने के लिए तैयार हैं। हम वास्तव में मेलेनोमा के प्रारंभिक निदान में सुधार करना चाहते हैं, प्लस, जैसा कि मैंने पहले कहा था, हम चिकित्सक को शामिल करते हैं।
- रूस में सिफलिस की घटना के साथ वर्तमान स्थिति क्या है? जहां तक हम जानते हैं, 90 के दशक में हमें बीमारी का प्रकोप था।
- 1998 तक, सिफिलिस के लिए एक कठिन महामारी की स्थिति थी। हम अभी भी 1990 के दशक की गूँज है। उन वर्षों में, कई कार्यालयों ने काम किया, और सिर्फ डॉक्टर, लाइसेंस प्राप्त और बिना लाइसेंस के, अपने अपार्टमेंट में सिफलिस का इलाज किया। इसके अलावा, यह हमेशा सही से दूर है। एक ड्यूरेंट दवा है जिसे इंजेक्ट किया जा सकता है, और अगले एक - केवल एक सप्ताह के बाद, और ऐसी प्रक्रियाओं के लिए केवल एक से तीन की आवश्यकता होती है। लेकिन किसी को यह समझना चाहिए कि इस सरलीकृत उपचार से सभी प्रकार के सिफलिस का इलाज नहीं किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कुछ डॉक्टरों के होने के बाद, कुछ लोगों ने खुद को ऐसी स्थिति में पाया जहां योजना के अनुसार उपचार किया गया था, लेकिन बीमारी के रूप में नहीं। इस प्रकार, अब हम देर से रूपों की उपस्थिति के साथ मिल रहे हैं, उदाहरण के लिए, न्यूरोसाइफिलिस, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस तरह के रोगी, बेशक, कम होते हैं, लेकिन फिर भी वे होते हैं। हम इस समस्या से गंभीरता से निपट रहे हैं। फिलहाल, हम वैज्ञानिक कार्य कर रहे हैं। न्यूरोसाइफिलिस के लिए, आंत के उपदंश के लिए, विशेष रूप से, कार्डियोसिफिलिस के लिए, ये भी देर से रूप हैं।
- आज तक, सिफिलिस के कितने प्रतिशत रोगियों का पता चला है?
- इस तथ्य के कारण कि 2015 में हम विदेशी नागरिकों की परीक्षा के लिए एक अधिकृत संगठन बन गए, जो मॉस्को में काम के लिए एक पेटेंट प्राप्त करना चाहते हैं, सिफलिस की पहचान दर अधिक हो गई है।इसलिए, जब तक, 2015 तक, वाणिज्यिक क्लीनिक जांच करने और चिकित्सा राय जारी करने में लगे हुए थे, सिफलिस डायग्नोसिस का केवल एक न्यूनतम हिस्सा विदेशी नागरिकों में दर्ज किया गया था, जिन्होंने मेडिकल प्रमाणपत्र के लिए आवेदन किया था, निदान के विशाल बहुमत - क्रमशः मस्किट्स से। लेकिन जैसे ही वाणिज्यिक संरचनाओं को राय जारी करने से प्रतिबंधित कर दिया गया और 2016 में मास्को में राज्य के बजटीय संस्थानों को इन शक्तियों को स्थानांतरित कर दिया गया, 100% सिफलिस निदान में से लगभग आधे प्रवासियों में थे। क्या निष्कर्ष निकाला जा सकता है? कि कुछ निजी चिकित्सा संस्थान निदान करने में सक्षम नहीं थे या बस मेडिकल रिपोर्ट बेची गई थी। अब कल्पना कीजिए कि मास्को के निवासियों में कितने मरीज थे! मास्को सरकार ने प्रवासियों के संबंध में मौलिक रूप से स्थिति बदल दी। आखिरकार, जो लोग हमारे साथ काम करने के लिए आते हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि उनकी जांच कहाँ की गई थी और शायद यह भी नहीं जानते कि वे बीमार हैं, और उन्हें चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।
- यही है, आपको लगता है कि यह बीमारियों की अवांछनीयता है, न कि मामलों की संख्या में वृद्धि?
- मुझे पूरा यकीन है कि यह मामलों की संख्या में वृद्धि नहीं है। देश में नए संगठनात्मक प्रबंधन मॉडल पेश किए गए हैं, जो रोगों का पता लगाने के लिए कुशलतापूर्वक और सुचारू रूप से कार्य करना संभव बनाते हैं।
- सोरायसिस के कारणों में से एक तनाव है। यह पता चला है कि कोरोनावायरस महामारी के अंत के बाद, क्या हम इस बीमारी की संख्या और नए निदान की संख्या में वृद्धि की उम्मीद कर सकते हैं?
- आप सही हैं कि सोरायसिस एक "तनावपूर्ण" बीमारी है, हालांकि यह वंशानुगत है। इसके अलावा, यह खुद को एक पीढ़ी में और कभी-कभी दो में प्रकट कर सकता है। दुनिया की आबादी का 3% सोरायसिस से पीड़ित है। तनाव इस बीमारी को उकसाता है, या यूँ कहें कि इसका रास्ता निकल जाता है। सोरायसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता को प्रभावित करने वाला दूसरा कारक शराब है। एक महामारी के बाद छालरोग के उदाहरण के लिए, असमान रूप से कहना असंभव है। कुछ के लिए, आत्म-अलगाव तनाव है, दूसरों के लिए यह विश्राम है। मैं अनुमान नहीं लगाऊंगा, आइए अगले साल के आंकड़ों को देखें। फिलहाल, मैंने बीमारी के तेजी से उछलने पर ध्यान नहीं दिया है।
- सोरायसिस के साथ बहुत से लोगों का निदान किया जाता है। इस बीमारी के पूर्ण इलाज के लिए दवाओं का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है।
- यहां तक कि जॉन रॉकफेलर ने ऐसी दवा का आविष्कार करने वाले किसी भी व्यक्ति को विशेष पुरस्कार का वादा किया था, लेकिन यह अभी तक नहीं मिला है। दुर्भाग्य से, सोरायसिस को ठीक करने वाली दवाएं नहीं हैं, लेकिन ऐसे भी हैं जो आपको लंबी अवधि के लिए लंबे समय तक छूट देने की अनुमति देते हैं, जिससे रोगी का जीवन बहुत आसान हो जाता है। अब आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं के निर्माण में उछाल है - तथाकथित जैविक रूप से सक्रिय चिकित्सा। ऐसी दवा के साथ एक इंजेक्शन बनाने के लिए पर्याप्त है, और त्वचा को साफ किया जाता है, लेकिन एक बार इन दवाओं का उपयोग शुरू करने के बाद, रोगी को पहले से ही जीवन के लिए उनका उपयोग करना होगा। इन दवाओं में से कुछ के लिए, प्रतिरोध उत्पन्न होता है, और व्यक्ति को दूसरी दवा पर स्विच करने के लिए मजबूर किया जाता है। यह एक वर्ष में, दस वर्षों में हो सकता है - जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।
